Tumore prostata isup 2020 model. Dove operarsi per tumore alla prostata

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La presenza di margini positivi non deve essere considerata come EPE. Linfiltrazione dei margini deve essere bene documentata e quantificata preferibilmente misurata in millimetri oppure indicata come focale o estesa.

In corrispondenza della base, dove il tessuto prostatico si sfuma in maniera non sempre facilmente distinguibile con la muscolatura del collo vescicale, la definizione del margine chirurgico pu risultare difficoltosa per il Patologo.

Inoltre, non esiste un completo accordo sulla definizione del pT in questi casi. Secondo alcuni autori tumore prostata isup 2020 model si tratta di stadio pT4, mentre per altri questa stadiazione deve essere riservata solo ad una massiva infiltrazione del collo vescicale [35].

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Il volume pu essere determinato con precisione da metodi stereo logici usando sia una go here sia un conteggio a punti basato su specifiche griglie. Tuttavia il tempo e la fatica necessari a questo approccio sono rilevanti; ad oggi il volume tumorale pare correlare in modo netto con tumore prostata isup 2020 model ripresa sierologica ma non ha sinora mostrato, in analisi multivariate, significativit sufficiente per considerarlo fattore prognostico indipendente e modificane la sua assegnazione alla categoria II della classificazione dei fattori prognostici proposto dal Tumore prostata isup 2020 model of American Pathologists.

La sua valutazione deve intendersi come facoltativa, si raccomanda, come misura di minima, il riportare semplicemente la percentuale di tessuto prostatico interessato dalla neoplasia [35]. Un problema ancora aperto se esistano differenze in termine di prognosi tra invasione perineurale intraprostatica ed extraprostatica. Si tratta di una categoria diagnostica basata sulla assoluta incertezza riguardo alla diagnosi di adenocarcinoma che non pu essere fatta, ma non pu neanche essere esclusa.

Le citocheratine ad alto peso molecolare 34betaE12 sono presenti nelle cellule dello strato basale che sono assenti nel carcinoma. La proteina nucleare p63 espressa dalle cellule basali ed assente nelladenocarcinoma. I casi diagnosticati come ASAP negativi per p63 e 34betaE12 e positivi per racemasi sono considerati altamente sospetti per malignit [].

Pertanto, tutti i pazienti che abbiano avuto una diagnosi di ASAP devono ripetere le agobiopsie sia nella sede della diagnosi iniziale sia nelle zone adiacenti ipsilaterali e controlaterali con un campionamento ampio secondo la tecnica dei sestanti entro un periodo variabile da tre a sei mesi [48].

La diagnosi di PIN di basso grado non deve essere riportata nel referto istopatologico in quanto ha una scarsa riproducibilit tra i vari osservatori [52] e comunque non sembra avere una correlazione con il rischio di cancro [53,54]. Se lestensione della PIN di alto grado nelle biopsie sia o meno un fattore predittivo di successivo carcinoma prostatico tumore prostata isup 2020 model dato controverso [59,60].

Laspetto morfologico della PIN di alto grado micropapillare, cribriforme non correlato con lo sviluppo successivo di neoplasia [].

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Nei pazienti con diagnosi di PIN di alto grado tumore prostata isup 2020 model agobiopsie indicato uno stretto follow up con intervalli di tre - sei mesi per due anni ed un controllo annuale negli anni successivi. Contrariamente ai pazienti con diagnosi di ASAP, in cui indicata una re-biopsia entro tre - sei mesi dalla prima diagnosi, per i pazienti con diagnosi di PIN di alto grado non sembra necessario effettuare una rebiopsia entro un anno in assenza di altri indicatori clinici di carcinoma [58].

Inquadramento diagnostico: diagnosi clinica e stadiazione La diagnosi di carcinoma prostatico si basa essenzialmente article source seguenti indagini: Esplorazione rettale Dosaggio tumore prostata isup 2020 model PSA Tecniche di immagini ecografia transrettale, TC, MRI Agobiopsia prostatica.

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Tumore prostata isup 2020 model, lesplorazione rettale, sebbene indispensabile nella valutazione del paziente urologico, non pu essere utilizzata singolarmente come unica metodica diagnostica, in quanto presenta bassi livelli di sensibilit e di valore predittivo positivo specialmente nella diagnosi precoce del tumore. In grandi casistiche di pazienti stato evidenziato che lER fallisce la diagnosi di tumore in circa la met dei casi, in quanto non vi una corrispondenza dimostrata fra unalterazione palpatoria e la presenza di tumore in tale sede [].

Infatti, pur essendo prodotto anche in altri distretti corporei, solo il PSA di origine prostatica raggiunge livelli ematici quantitativamente significativi.

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Il PSA viene secreto nel liquido seminale e, in condizioni fisiologiche, solo quantit minime di antigene raggiungono il circolo ematico.

Tumore prostata isup 2020 model sovvertimento della normale istoarchitettura prostatica, come accade in caso di patologia benigna ipertrofia prostatica, prostatite o maligna, determina un incremento dei livelli ematici di PSA, che deve essere pertanto considerato un marcatore specifico di patologia prostatica.

I metodi immunometrici di dosaggio del PSA totale comunemente in uso misurano una miscela di isoforme principalmente rappresentate dal PSA libero e quello legato allantichimotripsina. Larchitettura del singolo metodo, i diversi anticorpi utilizzati e, in particolare, le caratteristiche dello standard di riferimento utilizzato nei diversi dosaggi hanno condizionato in parte la capacit di misurare in modo equimolare le tumore prostata isup 2020 model forme di PSA tumore prostata isup 2020 model.

Ci ha costituito uno dei principali motivi della variabilit dei risultati ottenuti con diversi metodi anche su uno stesso campione di sangue, aspetto evidenziato dai programmi di controllo di qualit nazionali ed internazionali e documentato dalla letteratura [8]. La disponibilit di uno standard internazionale di riferimento Please click for source ha consentito di ridurre significativamente la variabilit fra metodi [9].

Tuttavia, lintroduzione dello standard WHO comporta una sottostima sistematica dei valori di PSA rispetto ai metodi commerciali empiricamente calibrati verso il metodo Hybritech di riferimento, con la conseguente necessit di portare il valore soglia da 4. Inoltre, nemmeno luso dello standard WHO riuscito a risolvere completamente il problema della variabilit legata al metodo. Infatti, anche nellambito di metodi commerciali calibrati WHO sono state descritte significative variazioni [11].

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Oltre al PSA totale possibile misurare nel sangue anche la concentrazione della frazione libera. I metodi per il dosaggio del PSA libero sono caratterizzati da variabilit analitica significativa. Diversamente dal PSA totale, nel caso del dosaggio del PSA libero ladozione dello standard Tumore prostata isup 2020 model non sembra migliorare significativamente la confrontabilit fra risultati ottenuti con metodi differenti.

Il risultato della determinazione del PSA libero dovrebbe essere considerato metodo-dipendente. Fra queste, il [ 2]proPSA, che rappresenta la forma pi stabile, stato diffusamente studiato sia come test individuale che combinato in algoritmi con il PSA totale e il PSA libero.

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Infine necessario ricordare che la stabilit delle diverse isoforme del PSA condizionata dalle modalit di tumore prostata isup 2020 model e conservazione del campione ematico. Inoltre, le variazioni indotte nella tumore prostata isup 2020 model pranalitica possono essere di segno diverso per le diverse isoforme. Ad esempio, mentre il [ 2]proPSA stabile article source campione biologico, il PSA libero tende a degradarsi, compromettendo il calcolo del phi se il campione biologico non viene trattato in modo adeguato [13].

Pertanto, laccuratezza del risultato pu essere compromessa da un trattamento o da una conservazione incongrui del campione ematico. Dal punto di vista pratico opportuno attenersi ad alcune indicazioni: raccomandabile effettuare i dosaggi sempre nello stesso laboratorio per il monitoraggio del singolo paziente. Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quale metodica viene utilizzata per la determinazione del PSA totale e del PSA libero, fornendo le informazioni necessarie ad identificare esattamente il metodo commerciale utilizzato.

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Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quando il metodo viene cambiato, segnalandolo nel referto per un periodo adeguato. In caso di cambio del metodo di determinazione, il laboratorio dovrebbe discutere con i clinici di riferimento eventuali procedure per allineare i risultati storici con quelli attuali. In caso di adozione di uno tumore prostata isup 2020 model diverso da quello precedentemente in uso, il laboratorio dovrebbe discutere con i clinici di riferimento leventuale aggiustamento tumore prostata isup 2020 model livello tumore prostata isup 2020 model cutoff.

Il laboratorio dovrebbe predisporre istruzioni per la gestione ottimale della fase preanalitica e vigilare sulla corretta applicazione delle stesse. Il PSA pu essere elevato in circolo non solo in presenza di patologia maligna della prostata, ma anche in caso di patologia benigna ipertrofia prostatica, prostatite, infarto prostatico, ritenzione urinarianonch dopo lesecuzione di alcune manovre diagnostiche, quali la cistoscopia o la biopsia prostatica in questultimo caso, sono descritti incrementi fino a 50 volte, con ritorno ai valori pre-biopsia in giorni.

Per contro, i livelli di PSA possono diminuire in circolo in seguito allimpiego di inibitori della reduttasi finasteride, dutasteride utilizzati nel trattamento dellipertrofia prostatica benigna o valutati in programmi di farmacoprevenzione del tumore prostatico. Dati preliminari di confronto fra finasteride e dutasteride mostrano che la dutasteride avrebbe un effetto superiore alla finasteride nella riduzione del PSA [15].

Altri studi dimostrano che la somministrazione della dutasteride non riduce il valore diagnostico di un incremento del PSA, anche in pazienti monitorati dopo una prima biopsia negativa see more. Fra questi, uno dei pi promettenti parve essere laggiustamento del valore soglia per fascia det: limpiego di valori pi elevati per i pazienti pi anziani avrebbe dovuto consentire di limitare il numero di biopsie non necessarie, mentre ladozione di livelli pi bassi nei soggetti pi giovani avrebbe dovuto aumentare la sensibilit diagnostica dove ritenuta opportuna.

Victoria tx perineale dolore di valori soglia aggiustati per fasce di et presenta per due importanti limitazioni sul piano dellapplicazione clinica. Infatti, diversi studi indipendenti hanno mostrato che dopo stratificazione per il volume prostatico, la relazione fra PSA ed et non pi significativa [20].

Il secondo punto riguarda i metodi di calcolo degli intervalli di riferimento per et. In genere vengono infatti usati metodi che dividono le casistiche in gruppi con intervalli di tumore prostata isup 2020 model relativamente ristretti ed allinterno di questi vengono poi calcolate le distribuzioni del PSA.

Tumore prostata isup 2020 model approccio definito local approach altera linformazione disponibile che sarebbe invece correttamente analizzata usando una statistica che consideri tutti i dati assieme, tenendo conto delle caratteristiche della distribuzione degli stessi global approach.

Limpiego di statistiche basate sul local approach, che porta ad intervalli di riferimento aggiustati per et non corretti, peraltro pressoch universalmente usata [21]. La revisione conclude che non oggi pi giustificabile classificare il valore del PSA come normale o anormale e che i laboratori dovrebbero eliminare dal referto ogni valore soglia [22].

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Un altro metodo proposto per migliorare la sensibilit del test quello di misurare il tasso di incremento del PSA nel tempo PSA velocity degli Autori Anglosassonisu base annuale [27]. La PSA velocity avrebbe la capacit di predire linsorgenza del cancro con significativo anticipo diagnostico rispetto al superamento del valore soglia [28] e sarebbe anche un potenziale indicatore di aggressivit della neoplasia e quindi di peggior prognosi [29].

Tuttavia, altre evidenze non confermano il valore diagnostico n il significato prognostico della PSA velocity [30,31]. La ragione per cui studi diversi condotti da gruppi di ricerca autorevoli conducono a risultati ed a conclusioni diverse sulla PSA velocity da cercare nel problema della standardizzazione.

Numerose variabili possono, infatti, condizionare source PSA velocity; fra esse, il livello iniziale di PSA, i criteri usati per la diagnosi, il tipo di studio associativo o tumore prostata isup 2020 modella lunghezza del periodo here osservazione, lintervallo fra i prelievi, la variabilit spontanea del PSA, lalgoritmo di calcolo [].

Questapproccio, ancorch promettente, manca ancora del necessario livello di standardizzazione.

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Comprensibilmente, la posizione formale assunta dalla comunit scientifica riguardo la PSA velocity ancora piuttosto conservativa. Una terza modalit per incrementare la specificit del test rappresentato dallimpiego della cosiddetta PSA density PSADche esprime il rapporto tra PSA circolante e dimensioni della ghiandola misurate ecograficamente e si basa sullosservazione che la quantit di PSA prodotto per grammo di tessuto ghiandolare molto superiore nel cancro rispetto allipertrofia prostatica.

Linterpretazione di tale rapporto condizionata da diverse variabili possibile errore nella determinazione ecografica del volume prostatico nonch differente rapporto nei singoli individui tra tessuto ghiandolare, che produce PSA, e stroma, che non tumore prostata isup 2020 model PSA che vanno considerate nella interpretazione del risultato [35].

Merita di essere sottolineato che nei pazienti con PSA totale basso es. La determinazione delle isoforme di PSA ha tumore prostata isup 2020 model un importante avanzamento per il miglioramento dellaccuratezza diagnostica del biomarcatore. Il valore cut-off ottimale al di sotto del quale una biopsia dovrebbe essere effettuata, tuttavia, non ancora condiviso. Casa di Cura "Sedes Sapientiae" Torino.

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Viene considerato interessato il margine di tumore prostata isup 2020 model nel quale si identifichino cellule tumorali. T4 Tumore fisso che invade strutture adiacenti oltre alle vescichette seminali: collo della. In caso di accesso retropubico si esegue una incisione sotto-obelico-pubica e dopo apertura. T2a monolaterale controlateralmente alla sede dei prelievi bioptici positivi per eteroplasia.

In questo gruppo di pazienti é anche possibile non eseguire la linfadenectomia locoregionale. Tuttavia, studi più recenti affermano che i risultati sulla continenza sono sovrapponibili.

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Il contributo della diagnosi intraoperatoria è scarso e non aggiunge. Una quota di pazienti presenta dolore di difficile controllo, sia per la presenza di patologie.

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